米托坦用药指南：剂量调整、饮食配合与药物相

米托坦作为晚期肾上腺皮质癌的核心治疗药物，其疗效与安全性高度依赖规范用药。从剂量精准调整到饮食配合，再到药物相互作用管理，每一个环节均需严格遵循临床指南，以实现疗效最大化与风险最小化。

　　剂量调整：

　　米托坦的剂量需根据患者体重、肝肾功能及耐受性动态调整。初始剂量通常为2-4 g/日，分次口服，每2-4周增加0.5-1 g/日直至达到目标血药浓度（14-20 mg/L）。

　　剂量调整需兼顾疗效与毒性。若患者出现3级以上不良反应（如严重恶心、肝功能异常），应暂停用药并减量至1 g/日维持；若血药浓度持续<14 mg/L且无毒性，可逐步增加剂量至最大耐受量（通常不超过6 g/日）。老年或肾功能不全患者需更谨慎，初始剂量可减半并延长调整周期。

　　饮食配合：

　　米托坦的脂溶性特性使其吸收受饮食影响显著。高脂肪饮食可增加其生物利用度，但也可能加重恶心、呕吐等胃肠道反应。因此，建议患者在餐中或餐后立即服药，并选择低脂、清淡食物（如粥、面条）以减少刺激。若出现食欲减退，可采用少食多餐策略，每日5-6餐，每餐摄入200-300 kcal易消化食物（如蒸蛋、酸奶）。

　　此外，米托坦可能干扰维生素D代谢，导致骨质疏松风险增加。患者需每日补充钙（1000-1200 mg）和维生素D（800-1000 IU），并定期进行骨密度检测。酒精摄入需严格限制，因其可能加重肝脏负担，与米托坦的肝毒性产生协同效应。

　　药物相互作用：

　　米托坦是细胞色素P450 3A4（CYP3A4）的强诱导剂，可加速多种药物的代谢，降低其疗效。例如：

　　华法林：米托坦可使华法林血药浓度降低50%-70%，导致国际标准化比值（INR）下降，增加血栓风险。需将华法林剂量增加50%-100%，并每周监测INR；

　　口服避孕药：米托坦可降低雌二醇浓度，导致避孕失败。女性患者需改用非激素避孕方法（如宫内节育器）；

　　免疫抑制剂：米托坦可加速他克莫司、环孢素代谢，增加移植排斥风险。需将他克莫司剂量增加3-5倍，并每日监测血药浓度。

　　反之，某些药物可能抑制米托坦代谢，增加其毒性。因此，合并用药前需咨询药师或医生，评估相互作用风险。