卢修斯（Lucius）依鲁替尼（Ibrutinib）是一种口服的布鲁顿酪氨酸激酶（BTK）抑制剂，已获全球多个监管机构批准用于多种B细胞恶性肿瘤和免疫性疾病。以下是其已获批的适应症及关键使用人群的详细说明：
| 疾病 | 适用人群 | 备注 |
|---|---|---|
| 慢性淋巴细胞白血病（CLL）/小淋巴细胞淋巴瘤（SLL） |
• 初治或复发/难治性成人患者 • 尤其推荐del(17p)/TP53突变等高危患者 |
一线治疗优于化疗，显著延长无进展生存（PFS）和总生存（OS） |
| 套细胞淋巴瘤（MCL） | • 至少接受过一种既往治疗的复发/难治性成人患者 | 母细胞样/多形性变异型可能有效，但耐药较快（中位PFS约12个月） |
| 华氏巨球蛋白血症（WM） | • 单药或联合利妥昔单抗治疗成人患者 | MYD88 L265P突变患者响应更持久 |
| 边缘区淋巴瘤（MZL） | • 复发/难治性患者（需接受过抗CD20治疗） | FDA批准，NMPA暂未纳入 |
| 慢性移植物抗宿主病（cGVHD） | • 一线激素治疗失败的成人或≥12岁儿童患者 | 首个获批cGVHD的BTK抑制剂 |
弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）（特定亚型，如ABC型）
多发性硬化（MS）、类风湿性关节炎（RA）（免疫调节作用探索中）
截至2023年，卢修斯依鲁替尼在中国获批的适应症包括：
CLL/SLL（初治及复发/难治）
MCL（复发/难治）
WM
分子特征：
del(17p)/TP53突变、IGHV未突变的CLL患者优先选择依鲁替尼（化疗疗效差）。
MYD88突变WM患者缓解率更高。
疾病侵袭性：
母细胞样MCL、高Ki-67指数淋巴瘤需早期使用靶向药。
患者耐受性：
老年/体弱患者更适合口服靶向治疗（避免化疗毒性）。
以下情况可能超说明书使用，需充分评估风险获益：
前线治疗MCL（联合化疗或免疫治疗）。
原发性中枢神经系统淋巴瘤（PCNSL）（BTK抑制剂可能穿透血脑屏障）。
对依鲁替尼或辅料过敏者。
妊娠期及哺乳期女性（致畸风险）。
严重活动性出血（如消化道出血、颅内出血）。
联合强效CYP3A4抑制剂（如酮康唑）或诱导剂（如利福平）。
初治患者：建议检测BTK通路相关基因（如BTK、PLCG2、TP53）。
复发患者：耐药后需检测BTK C481S突变以指导换药（如换用非共价BTK抑制剂）。
总结：卢修斯依鲁替尼的适应症覆盖多种B细胞肿瘤，核心优势在于高效低毒和口服便利性。临床使用需严格遵循获批范围，高危患者建议早期介入，并动态监测耐药突变。具体方案应由血液科/肿瘤科专家制定。
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