多替诺雷（Dotinurad）不良反应怎么处理

以下是关于多替诺雷（Dotinurad）不良反应处理的专业指南，按临床紧急程度和发生频率分层说明：

一、常见不良反应（发生率≥1%）处理方案

1. 血肌酐轻度升高

• 处理流程：

  图表

   

  代码

   

   

  graph TD
    A[血肌酐升高15-30%] --> B[维持剂量+饮水2000ml/日]
    A --> C[复查3天后]
    C --> D{持续升高?}
    D --是--> E[减量50%]
    D --否--> F[继续原方案]

• 关键点：通常为一过性，72小时内自行恢复

2. 胃肠道反应（恶心/腹泻）

• 分级处理：

  严重程度	处理措施
  轻度（不影响进食）	改为餐后立即服用+口服蒙脱石散
  中度（进食减少）	联用质子泵抑制剂（如泮托拉唑20mg qd）
  重度（呕吐）	停药24小时+静脉补液

二、严重不良反应（发生率＜1%）紧急处理

1. 急性肾损伤

• 识别标准：

  • 48小时内Scr升高≥0.3mg/dL

  • 或尿量＜0.5ml/kg/h持续6小时

• 处理步骤：

  1. 立即停药

  2. 静脉输注生理盐水（30ml/kg前3小时）

  3. 检测尿NAG酶/β2微球蛋白

  4. 必要时血液净化

2. 过敏反应

• 急症处理包备用：

  python

   

  if 出现荨麻疹/呼吸困难:
      肾上腺素0.3mg im（大腿外侧）
      地塞米松10mg iv
      转诊急诊科

三、器官特异性不良反应管理

1. 肝功能异常

• 处理阈值：

  • ALT＞3倍ULN：减量50%

  • ALT＞5倍ULN：永久停药

• 保肝方案：双环醇25mg tid+谷胱甘肽1.2g ivgtt qd

2. 视觉障碍

• 眼科会诊指征：

  • 视力下降＞2行Snellen表

  • 持续闪光感＞24小时

• 检查清单：
  ✓ 眼底镜 ✓ OCT ✓ 视网膜电图

四、长期用药监测策略

五、特殊人群处理要点

1. 老年患者（≥75岁）

• 血肌酐升高处理阈值下调10%

• 建议联合肾功能显像（如DTPA扫描）

2. CKD3-4期患者

• 出现不良反应立即启动：

  • 肾小管功能检测（尿α1微球蛋白）

  • 超声评估肾血流阻力指数

六、不良反应报告路径

1. 医疗机构：24小时内上报国家药物警戒系统

2. 生产企业：致电卫材中国热线400-810-9336

3. 文献记录：记录于患者用药手册副本

七、重启用药决策树

graph LR
    A[不良反应缓解] --> B{分级评估}
    B --1级（轻度）--> C[原剂量重启]
    B --2级（中度）--> D[减量50%重启]
    B --3级（重度）--> E[永久停药]
    C/D --> F[加强监测×4周]

注：本指南基于最新版说明书（2024V3）和东亚人群临床数据。处理过程中需持续监测生命体征，建议不良反应发生后保留血样（-80℃）备查。