达克替尼（Dacomitinib）作为第二代EGFR-TKI，虽然疗效显著，但副作用发生率较高，多数为轻度至中度，部分患者可能需要减量或停药。以下是其常见及严重副作用汇总及管理建议：
表现：
皮疹（痤疮样皮炎）（75%-80%）：面部/胸背部红色丘疹、瘙痒。
甲沟炎（30%-50%）：指甲周围红肿、化脓。
皮肤干燥/脱屑。
处理：
轻度皮疹：外用氢化可的松软膏+保湿霜（如凡士林）。
中重度皮疹：口服多西环素（100mg/天）或米诺环素。
甲沟炎：碘伏消毒+外用抗生素（如夫西地酸软膏），必要时拔甲。
腹泻（70%-85%）：
轻症：蒙脱石散+口服补液盐。
持续腹泻：洛哌丁胺（易蒙停），首剂4mg，后续2mg/次（每日不超过16mg）。
口腔炎（30%）：
漱口水（含利多卡因或碳酸氢钠）+避免辛辣食物。
口腔溃疡、结膜炎（眼干/红肿）：
人工泪液+避免隐形眼镜，严重时眼科会诊。
监测：用药前4周每2周查肝功，后定期复查。
处理：
ALT/AST＞3倍上限：暂停药+保肝治疗（如谷胱甘肽）。
恢复至≤1级后减量（如45mg→30mg）重启。
营养支持：高蛋白饮食+口服营养补充剂（如Ensure）。
排除贫血/甲减后，可适当运动调整作息。
症状：突发呼吸困难、干咳、低氧血症。
处理：
立即停药，住院行激素治疗（甲强龙1-2mg/kg/d）。
永久禁用达克替尼。
QT间期延长：监测心电图，避免联用其他致QT延长药物。
心力衰竭（罕见）：BNP/NT-proBNP监测，必要时停药。
需住院补液+静脉止泻治疗。
| 副作用分级（CTCAE） | 处理建议 |
|---|---|
| 1-2级 | 对症治疗，继续原剂量。 |
| 3级 | 暂停药，恢复至≤1级后减量（如45mg→30mg）。 |
| 4级或不可耐受 | 永久停药。 |
皮肤护理：
每日使用温和无皂基洁面乳，防晒（SPF≥30）。
腹泻预防：
避免高纤维/油腻食物，备好止泻药。
定期复查：
血常规、肝功、电解质（尤其钾/镁）。
| 副作用 | 达克替尼 | 奥希替尼 | 厄洛替尼 |
|---|---|---|---|
| 皮疹 | 高频（75%） | 中频（40%） | 高频（70%） |
| 腹泻 | 高频（85%） | 中频（60%） | 中频（50%） |
| 甲沟炎 | 高频（50%） | 低频（15%） | 中频（30%） |
| 间质性肺病 | 1%-2% | 1%-3% | 1%-2% |
达克替尼的副作用以皮肤毒性、腹泻、黏膜炎症为主，多数可通过对症处理缓解，但需警惕间质性肺病、肝损伤等严重并发症。用药期间密切随访，及时与医生沟通症状变化，必要时调整剂量或换药。
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