普拉替尼副作用全解析

普拉替尼作为RET抑制剂，在RET融合阳性肺癌和甲状腺癌中疗效显著，但其副作用管理是临床关注的重点。常见不良反应包括高血压（发生率30%-40%）、贫血（25%-35%）、肝功能异常及非感染性肺炎，需针对性干预。

　　高血压的应对策略

　　普拉替尼通过抑制VEGFR通路导致血管收缩，诱发高血压。建议患者在用药前评估基础血压，治疗期间每周监测血压。若收缩压≥160 mmHg或舒张压≥100 mmHg，需启动降压治疗。一线药物推荐钙通道阻滞剂（如氨氯地平），因其不影响普拉替尼代谢。若血压控制不佳，可联合ARB类药物（如缬沙坦），但需避免使用CYP3A4强诱导剂（如利福平），以免降低普拉替尼血药浓度。

　　贫血的管理方案

　　贫血多由骨髓抑制或慢性炎症引起。轻度贫血（Hb 90-110 g/L）可通过补充铁剂和维生素B12改善，但需注意普拉替尼可能影响铁吸收，建议餐后服用铁剂。中重度贫血（Hb＜90 g/L）需暂停用药并输注红细胞，同时评估是否合并消化道出血或溶血。若贫血持续，可考虑减量（从400 mg/日减至300 mg/日），但需密切监测疗效。

　　其他副作用处理

　　肝功能异常需定期检测ALT/AST，若升高＞3倍ULN，需暂停用药并护肝治疗。非感染性肺炎多表现为咳嗽、呼吸困难，需通过胸部CT确诊，并短期使用糖皮质激素（如泼尼松0.5 mg/kg/日）缓解症状。