吉瑞替尼治疗FLT3突变急性髓系白血病

吉瑞替尼作为第二代FLT3抑制剂，显著改善FLT3突变急性髓系白血病（AML）患者的预后，但不同亚型患者的获益存在差异。

　　ITD突变患者的显著优势

　　FLT3-ITD突变患者对吉瑞替尼响应最佳。ADMIRAL研究显示，该亚型患者完全缓解（CR）率达34%，中位总生存期（OS）为9.3个月，较化疗延长近3个月。ITD突变负荷较高（等位基因比例＞0.5）的患者获益更明显，可能与药物对FLT3激酶域的强效抑制有关。

　　TKD突变患者的有限获益

　　FLT3-TKD突变患者对吉瑞替尼的敏感性较低，CR率仅15%，中位OS不足6个月。此类患者常合并其他基因异常（如NPM1突变），需联合化疗或靶向药物（如维奈克拉）提高疗效。

　　复发/难治性患者的治疗选择

　　吉瑞替尼在复发/难治性AML中仍具价值，尤其是既往未接受过FLT3抑制剂治疗的患者。研究显示，此类患者CR率达21%，中位OS为8.8个月。但若患者曾使用索拉非尼等一代抑制剂，吉瑞替尼的疗效可能下降，需考虑CAR-T或异基因造血干细胞移植。