吡托布鲁替尼（Pirtobrutinib）作为第三代BTK抑制剂，虽然安全性优于早期BTK抑制剂（如伊布替尼），但仍存在一些需要关注的副作用。以下是基于临床试验（如BRUIN研究）和药品说明书的详细总结：
血液系统毒性
中性粒细胞减少（约30%，3-4级约10%）
贫血（约20%）
血小板减少（约15%）
建议：定期监测血常规，必要时给予粒细胞集落刺激因子（G-CSF）支持。
胃肠道反应
腹泻（约20%，多为轻度）
恶心/呕吐（约10-15%）
建议：对症止泻、少量多餐，严重时调整剂量。
全身性症状
疲劳（约25%）
肌肉疼痛（约15%）
感染
上呼吸道感染（约15%）
肺炎（约5%，需警惕机会性感染）
出血事件
任何级别出血：约10%（如鼻衄、瘀斑）
严重出血（3-4级）：约2%（如胃肠道出血、颅内出血）
高危人群：联用抗凝/抗血小板药物者。
心血管毒性
高血压（约5%）
房颤/房扑（约1-2%，显著低于伊布替尼）
肝毒性
转氨酶升高（约10%，3-4级罕见）
建议：基线及用药期间监测肝功能。
第二原发恶性肿瘤
极少数报告（如皮肤癌），需长期随访。
肝功能不全
中重度肝损患者需减量（Child-Pugh B/C级：100mg/日）。
妊娠与哺乳
孕妇禁用（可能致胎儿畸形），用药期间需避孕。
哺乳期：暂停母乳喂养。
药物相互作用
强CYP3A4抑制剂（如酮康唑）：避免联用，否则需减量至50mg/日。
强CYP3A4诱导剂（如利福平）：可能降低药效，需调整剂量。
预防性措施
乙肝病毒筛查（HBV携带者需预防性抗病毒治疗）。
出血高风险患者避免联用抗凝药物。
剂量调整
3级及以上非血液学毒性：暂停用药，恢复后减量（如200mg→100mg）。
4级血液学毒性：暂停直至恢复至≤1级，后续减量。
患者教育
报告异常症状（如持续发热、心悸、黑便）。
避免葡萄柚/西柚（影响药物代谢）。
吡托布鲁替尼的副作用谱较一代BTK抑制剂更温和，但仍需密切监测血液学、感染及出血风险。多数副作用可控，通过剂量调整和支持治疗可维持长期用药。具体管理需由专科医生个体化评估。
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