曲格列汀作为全球首款每周一次口服DPP-4抑制剂，其低血糖风险与鼻咽炎等副作用备受关注。日本Ⅲ期临床试验显示，曲格列汀单药治疗2型糖尿病患者的低血糖发生率为1.7%，显著低于每日一次的西格列汀（4.0%）和阿格列汀（3.3%）。然而，当与磺脲类药物联用时，低血糖发生率升至10.2%，提示需谨慎调整剂量。
鼻咽炎是曲格列汀最常见的副作用，发生率约15%-20%，症状多为轻度至中度，包括鼻塞、流涕、咽痛等，通常在治疗初期出现，2-4周后逐渐缓解。其他常见不良反应包括头痛（8.3%）、便秘（5.6%）和上腹痛（4.2%），但多数患者可耐受，无需停药。
体重变化方面，曲格列汀对体重影响中性。研究显示，治疗24周后患者平均体重增加0.3kg，而西格列汀组增加1.1kg，二甲双胍组则减少1.8kg。这一特性使其成为超重或肥胖糖尿病患者的选择之一。
特殊人群需注意：重度肾功能不全（eGFR<30 mL/min/1.73m²）患者禁用曲格列汀，因其代谢产物可能蓄积；肝功能异常（Child-Pugh B/C级）患者需减量至50mg/周；老年患者（≥75岁）低血糖风险增加，建议起始剂量减半并加强血糖监测。
用药期间需定期监测肝功能（每3个月一次）和肾功能（每6个月一次）。若出现持续鼻咽炎或低血糖症状，可联合使用抗组胺药或调整降糖方案。需强调的是，曲格列汀不能替代胰岛素治疗1型糖尿病或糖尿病酮症酸中毒，且不推荐用于妊娠期或哺乳期女性。
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