无论服用的是原研药还是老挝卢修斯版仿制药，耐药后的处理原则是完全相同的。 耐药是疾病本身的发展，而非药品版本的问题。
当主治医生通过影像学等检查确认“疾病进展（PD）”（即耐药）后，并不意味着无路可走。您和您的医生有多种策略可以考虑。
以下是耐药后的主要应对策略：
您的医生会综合考虑以下因素来制定下一步计划：
既往治疗反应：您对帕博西尼有效了多长时间？
进展模式：是原有病灶缓慢增大，还是出现了全新的转移灶？
肿瘤负荷：进展的严重程度如何？
症状：您是否有因进展带来的新症状？
身体状况：您的整体体能状态（PS评分）如何？
新的生物标志物：是否需要进行新的基因检测？
策略：从帕博西尼换为另一种CDK4/6抑制剂，如瑞博西尼（Ribociclib） 或阿贝西利（Abemaciclib），并联合其他内分泌药物。
说明：这种情况有一定可能性有效，但并非标准首选，医生会根据情况谨慎选择。一些研究表明，部分患者换用后可能再次获益。
策略：停用帕博西尼，保留或更换为更強效或不同机制的内分泌药物。
常用选择：
氟维司群：如果一线未使用过，是二线的标准选择。
芳香化酶抑制剂（AI）互换：如来曲唑换为依西美坦。
新型SERD：如Elacestrant，特别适用于检测出ESR1突变的患者。
策略：对肿瘤组织或血液（液体活检）进行基因检测，寻找新的用药靶点。
常见靶点及药物：
PIK3CA突变：可使用PI3K抑制剂阿培利司（Alpelisib） + 氟维司群。这是非常标准的后线治疗方案。
BRCA1/2突变：可考虑PARP抑制剂，如奥拉帕利。
NTRK融合：可使用拉罗替尼或恩曲替尼。
策略：如果肿瘤进展迅速、症状明显、内脏危象（如肝转移导致肝功能损害），或者对多种靶向/内分泌治疗耐药，化疗是重要且有效的选择。
常用方案：包括但不限于卡培他滨、艾立布林、紫杉醇、吉西他滨等单药或联合方案。
策略：询问主治医生是否有适合您病情的临床试验。
说明：临床试验可能提供接触最新药物和疗法的机会，是推动治疗进步的重要方式。
策略：如果患者身体状况不佳，无法耐受进一步抗肿瘤治疗，治疗重点应转向缓解症状、提高生活质量。
包括：姑息性放疗（如缓解骨痛）、止痛治疗、营养支持等。
决策无关版本：您和医生关于后续治疗的决策，完全基于您的病情，与您之前服用的是哪个版本的帕博西尼无关。医生会像对待使用原研药的患者一样为您制定方案。
告知医生：您需要确保您的主治医生清楚知悉您之前服用的是仿制药，但这不会影响后续方案的选择。
后续药物的选择：后续治疗同样可能涉及原研药或仿制药的选择（如化疗药、阿培利司等），您可以继续与医生就所有选项（包括疗效、毒性和经济性）进行坦诚沟通。
| 步骤 | 行动指南 |
|---|---|
| 1. 确认耐药 | 通过CT/MRI等影像学检查，由主治医生官方确认“疾病进展”。 |
| 2. 全面评估 | 与医生一起回顾病史、评估身体状况，讨论是否需要进行基因检测。 |
| 3. 讨论方案 | 基于评估结果，与医生深入探讨上述所有可能的后续策略（内分泌治疗、靶向治疗、化疗等）。 |
| 4. 做出决定 | 结合病情、科学证据、个人意愿和经济情况，选择最合适的下一步治疗方案。 |
| 5. 持续支持 | 继续做好副作用管理，并寻求必要的心理和支持治疗。 |
请记住，耐药是HR+乳腺癌治疗过程中的一个常见挑战，但绝不是终点。 现代医学提供了越来越多的后续选择。请务必与您的主治医生建立紧密的沟通和信任，共同面对接下来的治疗。
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