吉瑞替尼维持治疗：FLT3-ITD MRD监测如何指导用药

FLT3-ITD突变是AML患者预后不良的重要标志，即使通过化疗或靶向治疗达到形态学完全缓解（CR），微小残留病（MRD）的存在仍显著增加复发风险。近年来，FLT3-ITD MRD监测结合吉瑞替尼维持治疗，为改善患者预后提供了新策略。

　　MRD是指通过敏感检测方法（如二代测序，NGS）在形态学CR后仍可检测到的白血病细胞，其存在与患者无复发生存期（RFS）密切相关。

　　MRD监测指导下的个体化治疗建议

　　MRD阳性患者：HSCT后应尽早启动吉瑞替尼维持治疗，并尽量减少治疗中断。

　　MRD阴性患者：可考虑停止吉瑞替尼治疗，但需每3-6个月监测MRD，以及时发现复发迹象。

　　多克隆MRD患者：需密切监测克隆演变，必要时联合其他靶向药物（如MENIN抑制剂或BCL-2抑制剂）以增强疗效。

　　目前，FLT3-ITD MRD监测已纳入NCCN指南推荐，但其在临床实践中的普及仍面临挑战，包括检测标准化、成本效益分析等。