甲状腺髓样癌：卡博替尼如何和精准用药

剂量个体化，根据患者状态调整

　　卡博替尼的剂量需根据患者体重、肝肾功能及耐受性进行个体化调整：

　　标准剂量：甲状腺髓样癌患者推荐剂量为140mg/日，口服一次。

　　剂量调整：

　　轻度/中度肝损伤患者：起始剂量降至80mg/日。

　　无法耐受标准剂量者：可逐步减量至60mg/日或40mg/日，但需密切监测疗效。

　　严重不良反应：如4级血液学毒性、3级及以上非血液学不良反应，需暂停用药，待缓解后恢复用药并考虑减量。

　　规范用药方式，确保药物吸收

　　卡博替尼的用药方式直接影响其疗效和安全性：

　　空腹服用：需在餐前2小时或餐后1小时内服用，避免与食物同服，以减少食物对药物吸收的干扰。

　　整粒吞服：不可咀嚼、压碎或打开胶囊，以免增加局部刺激或降低生物利用度。

　　避免禁忌食物：服药期间禁止摄入葡萄柚或葡萄柚汁，因其可能抑制CYP3A4酶，导致药物代谢减慢、毒性增加。

　　严密监测不良反应，及时干预

　　卡博替尼的常见不良反应包括疲劳、腹泻、手足综合征、高血压、口干等，严重不良反应需立即停药：

　　心脏毒性：表现为胸闷、心悸、呼吸困难，可预防性使用辅酶Q10（一般保健剂量30-60mg/日，心血管疾病高危人群60-120mg/日）。

　　永久停药指征：严重出血、心梗、脑梗、血栓栓塞、高血压危象、肾病综合征、重度肝炎、下颚骨坏死、胃肠道穿孔和瘘管等。

　　其他管理：

　　高血压：定期监测血压，必要时使用降压药物。

　　肝功能损害：治疗前及治疗期间定期监测肝功能，出现3级及以上肝毒性时需停药。

　　骨髓抑制：监测血常规，出现4级血液学毒性时暂停用药。

　　关注药物相互作用，避免疗效降低或毒性增加

　　卡博替尼通过CYP3A4酶代谢，与其他药物合用时需注意：

　　避免强效CYP3A4抑制剂：如酮康唑、伊曲康唑、克拉霉素等，可能增加卡博替尼血药浓度，导致毒性增加。

　　避免强效CYP3A4诱导剂：如利福平、苯妥英、卡马西平等，可能降低卡博替尼血药浓度，影响疗效。

　　联合用药建议：若必须使用CYP3A4抑制剂或诱导剂，需在停药2-3天后恢复卡博替尼原剂量。

　　特殊人群用药注意事项

　　孕妇及哺乳期妇女：卡博替尼可能对胎儿造成伤害，治疗期间及停药后4个月内需严格避孕；哺乳期妇女应停止哺乳。

　　老年人：65岁及以上患者无需调整剂量，但需密切监测不良反应。

　　儿童：尚未在儿童患者中研究卡博替尼的安全性和有效性，需谨慎使用。