斯帕森坦用法用量：初始剂量及调整规则

斯帕森坦（Sparsentan）作为首个双通路（内皮素受体A和血管紧张素II受体）拮抗剂，已被FDA批准用于治疗IgA肾病和局灶节段性肾小球硬化（FSGS）。其剂量调整需严格遵循个体化原则，以平衡疗效与安全性。

　　一、初始剂量

　　推荐剂量：

　　初始阶段：200mg每日一次，连续口服14天。

　　维持阶段：若患者耐受良好，第15天起剂量增加至400mg每日一次。

　　给药方式：

　　需在早餐或晚餐前30分钟用200ml水整片吞服，避免掰碎或咀嚼。

　　若漏服一剂，且距下次给药时间≥6小时，可补服；若<6小时，则跳过漏服剂量，按原计划服用下一剂。

　　剂量调整依据：

　　耐受性评估：通过血压、血钾、肾功能及不良反应严重程度综合判断。

　　疗效监测：每4周检测尿蛋白/肌酐比值（UPCR），若400mg剂量下UPCR未下降≥30%，需评估是否需联合免疫抑制剂。

　　二、特殊人群剂量调整

　　肾功能不全患者：

　　轻度损伤（eGFR 60-90ml/min/1.73m²）：无需调整剂量。

　　中度损伤（eGFR 30-59ml/min/1.73m²）：初始剂量100mg每日一次，14天后滴定至200mg每日一次。

　　重度损伤（eGFR<30ml/min/1.73m²或透析患者）：禁用。

　　肝功能不全患者：

　　Child-Pugh A级（轻度）：无需调整剂量。

　　Child-Pugh B/C级（中重度）：禁用，因肝毒性风险显著升高。

　　老年患者（≥65岁）：

　　初始剂量减半（100mg每日一次），根据耐受性逐步滴定至目标剂量。

　　三、剂量中断与重启规则

　　中断指征：

　　出现3级低血压（收缩压<90mmhg）、4级高钾血症（血钾>6.0mmol/L）或急性肾损伤（eGFR下降≥50%）。

　　严重不良反应（如血管性水肿、肝衰竭）需永久停药。