达克替尼（Dacomitinib）副作用怎么处理

达克替尼（Dacomitinib）是一种第二代EGFR酪氨酸激酶抑制剂，用于治疗EGFR突变的非小细胞肺癌（NSCLC）。尽管其疗效显著，但患者可能面临多种副作用。以下是常见副作用及处理建议：

---

1. 皮肤反应（最常见）

• 表现：痤疮样皮疹、皮肤干燥、瘙痒、甲沟炎。

• 处理：

  • 预防：用药初期即开始使用温和的保湿霜（如含尿素或乳木果油），避免刺激性护肤品。

  • 轻度皮疹：局部涂抹氢化可的松软膏或克林霉素凝胶。

  • 中重度皮疹：医生可能开具口服多西环素或米诺环素，并调整药物剂量。

  • 甲沟炎：温水浸泡后涂抹抗生素软膏（如莫匹罗星），严重时需外科处理。

---

2. 腹泻

• 处理：

  • 轻度腹泻：增加水分摄入，使用口服补液盐，避免高纤维或油腻食物。

  • 持续或严重腹泻（≥3次/天或血便）：

    • 使用洛哌丁胺（易蒙停），首次4mg，后续每次2mg（每日不超过16mg）。

    • 若48小时无改善，需就医排除感染，必要时静脉补液或调整达克替尼剂量。

---

3. 口腔炎/黏膜炎

• 处理：

  • 使用软毛牙刷，避免酸性或辛辣食物。

  • 漱口：生理盐水或含碳酸氢钠的漱口水（1/2茶匙小苏打+250ml温水）。

  • 局部镇痛：利多卡因凝胶或苯佐卡因含片。

---

4. 食欲下降/恶心

• 处理：

  • 少量多餐，选择高蛋白、高热量的食物。

  • 按需使用止吐药（如昂丹司琼）或促进食欲的药物（如甲地孕酮）。

---

5. 肝功能异常

• 表现：疲劳、黄疸、转氨酶升高。

• 处理：

  • 定期监测肝功能（用药前4周每2周检查，之后每月1次）。

  • 若ALT/AST升高＞3倍正常值上限，需暂停用药并保肝治疗（如谷胱甘肽）。

---

6. 间质性肺病（罕见但严重）

• 表现：突发呼吸困难、咳嗽、低氧血症。

• 处理：

  • 立即停药并就医，需胸部CT检查。

  • 治疗包括吸氧、糖皮质激素（如泼尼松1mg/kg/天）。

---

7. 其他注意事项

• 眼部问题：如结膜炎或角膜炎，可用人工泪液，严重时需眼科会诊。

• 心血管风险：监测血压，必要时使用降压药。

• 孕妇禁忌：达克替尼有致畸风险，用药期间需严格避孕。

---

何时需立即就医？

• 高烧≥38.5℃伴腹泻/皮疹。

• 严重呼吸困难或胸痛。

• 持续呕吐/腹泻导致脱水。

• 黄疸或严重腹痛。

---

总体原则

• 剂量调整：医生可能根据副作用分级（CTCAE标准）降低剂量或暂停用药。

• 多学科管理：与肿瘤科、皮肤科、营养科协作，优化支持治疗。

注意：所有处理需在医生指导下进行，切勿自行调整药物剂量或停药。及时记录副作用出现的时间和程度，便于医生评估。