基础方案
联合用药：图卡替尼（300mg bid，口服） + 曲妥珠单抗（6mg/kg，每3周静脉输注） + 卡培他滨（1000mg/m² bid，第1-14天口服）。
周期长度：每21天为一个治疗周期，持续至 疾病进展 或 不可耐受的毒性。
治疗持续时间
中位治疗时间：临床试验中约为5-8个月（因患者异质性差异较大）。
长期用药案例：部分应答良好患者可持续用药1-2年。
疾病稳定（SD）或部分缓解（PR）：继续原方案。
完全缓解（CR）：无明确停药标准，需权衡持续治疗的副作用风险。
疾病进展（PD）：
局部进展：考虑局部治疗（如放疗）后继续原方案。
全身进展：更换治疗方案（如改用T-DXd或参与临床试验）。
常见减量原因：
| 不良反应 | 调整策略 |
|---|---|
| 3级腹泻 | 暂停→恢复后减至250mg或200mg bid |
| 肝酶升高（≥5×ULN） | 暂停→恢复后减量 |
| 手足综合征（≥2级） | 调整卡培他滨剂量，图卡替尼通常维持原剂量 |
永久停药指征：
4级腹泻或肝毒性。
间质性肺病（ILD）或严重超敏反应。
老年患者（≥65岁）：
无需初始剂量调整，但需密切监测毒性（因合并症和药物代谢可能变化）。
肝功能不全：
Child-Pugh A级：减量至200mg bid。
Child-Pugh B/C级：避免使用。
肾功能不全：
轻中度（CrCl≥30mL/min）：无需调整。
重度（CrCl<30mL/min）：慎用，缺乏数据支持。
影像学评估
频率：每6-8周进行CT/MRI（脑转移患者需包括脑部影像）。
关键指标：RECIST 1.1标准的肿瘤负荷变化。
实验室监测
必查项目：
每3周：肝功能（ALT/AST/胆红素）、血常规。
每周期：电解质（尤其腹泻患者）。
症状日记
患者记录每日副作用（如腹泻次数、皮肤反应），便于医生及时干预。
疾病进展后选择：
HER2靶向治疗：
首选T-DXd（德曲妥珠单抗，Enhertu）。
其他选项：Margetuximab、奈拉替尼联合化疗。
临床试验：如双特异性抗体（如Zenocutuzumab）或ADC新药。
支持治疗：
骨转移：双膦酸盐或地舒单抗。
脑转移：局部放疗或鞘内化疗。
坚持服药：即使症状缓解也不可自行停药。
副作用预警：
腹泻：≥4次/天或伴脱水需立即就医。
手足综合征：出现水疱或溃疡时联系医生。
药物相互作用：
避免联用圣约翰草、质子泵抑制剂（可能降低疗效）。
图卡替尼的治疗周期需 动态评估疗效与毒性，个体化调整是长期治疗的关键。脑转移患者、老年及肝肾功能不全人群需特别关注剂量优化。多学科团队（MDT）协作和患者主动参与监测可显著提升治疗安全性和生存获益。
（注：具体方案需以主治医师评估为准，参考NCCN/CSCO指南更新。）
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